Le profil Asperger et TED-NS avec HPI, dans le TSA:

Étude comparative des profils d'individus anciennement diagnostiqués avec un TED-NS ou un syndrome d'Asperger présentant un Haut Potentiel Intellectuel

Introduction 

La conceptualisation des Troubles Envahissants du Développement (TED) a connu des évolutions significatives au fil des révisions du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM). Avant la publication du DSM-5, les catégories diagnostiques de Trouble Envahissant du Développement Non Spécifié (TED-NS) et de syndrome d'Asperger étaient utilisées pour décrire des profils neurodéveloppementaux distincts, bien que partageant des caractéristiques communes au sein du spectre autistique.¹ Le syndrome d'Asperger était notamment caractérisé par des difficultés significatives dans l'interaction sociale et la communication non verbale, ainsi que par des comportements et des intérêts restreints et répétitifs, en l'absence de retard significatif dans le développement du langage ou cognitif.³ Le TED-NS, quant à lui, était une catégorie plus hétérogène, appliquée lorsque les critères spécifiques pour d'autres TED n'étaient pas entièrement remplis.⁵ La présence concomitante d'un Haut Potentiel Intellectuel (HPI) ou d'un Très Haut Potentiel Intellectuel (THPI) chez ces individus complexifie davantage leur profil et leur parcours diagnostique. Cette étude comparative vise à examiner les spécificités de ces profils doubles (TED-NS + HPI/THPI et syndrome d'Asperger + HPI/THPI) en s'appuyant sur la littérature scientifique nord-américaine antérieure au DSM-5. 

Difficultés diagnostiques spécifiques 

Le diagnostic des individus présentant à la fois des traits autistiques (tels que définis par les anciens critères du TED-NS ou du syndrome d'Asperger) et un HPI/THPI s'avère particulièrement ardu.⁷ Plusieurs facteurs contribuent à ces difficultés. Premièrement, le HPI/THPI peut masquer ou compenser certains déficits sociaux et de communication typiques de l'autisme.¹⁰ Par exemple, une intelligence verbale élevée peut permettre à ces personnes de développer des stratégies cognitives pour comprendre et imiter les règles sociales, sans pour autant en avoir une compréhension intuitive.⁴ Cette capacité de "camouflage" ou de "masquage" social rend les signes autistiques moins évidents pour les observateurs et les cliniciens.¹⁵ 

Deuxièmement, les outils diagnostiques traditionnels pour l'autisme ont été historiquement développés en se basant principalement sur l'observation de profils masculins, ce qui peut entraîner une sous-identification des femmes et des filles présentant des manifestations atypiques, souvent plus subtiles et internalisées, et davantage axées sur le camouflage.¹⁸ Cette problématique de biais de genre dans le diagnostic est exacerbée chez les individus HPI/THPI, dont les capacités intellectuelles peuvent encore davantage brouiller les pistes diagnostiques.⁷ Troisièmement, le phénomène de "diagnostic overshadowing" (surimposition diagnostique) peut se produire, où les difficultés sociales et émotionnelles sont attribuées uniquement au HPI/THPI (par exemple, étiquetées comme de la simple "bizarrerie" ou "excentricité") sans considérer la possibilité d'un trouble du spectre autistique concomitant.⁸ Inversement, des difficultés d'apprentissage ou des particularités comportementales peuvent être attribuées à tort à l'autisme, masquant le HPI/THPI.¹⁰ 

Enfin, la catégorie TED-NS elle-même, par sa nature "non spécifiée", englobait une population très hétérogène, rendant difficile l'identification de profils clairs et spécifiques, surtout en combinaison avec un HPI/THPI.⁵

Profils comportementaux et cognitifs typiques 

Les profils comportementaux et cognitifs des individus anciennement diagnostiqués avec un TED-NS ou un syndrome d'Asperger et présentant un HPI/THPI sont marqués par une interaction complexe entre les traits autistiques et les capacités intellectuelles élevées. 

Pour le groupe syndrome d'Asperger + HPI/THPI, on observe souvent une dissociation entre des compétences cognitives et verbales élevées, voire supérieures à la moyenne, et des difficultés prononcées dans les interactions sociales et la communication non verbale.³ Ces individus peuvent manifester un intérêt intense et obsessionnel pour des sujets spécifiques, une pensée logique et systémique, une excellente mémoire pour les détails et les faits, et un vocabulaire riche et précis.³ Sur le plan social, ils peuvent avoir des difficultés à comprendre les signaux sociaux subtils, l'humour, le sarcasme et les émotions des autres.³ Leur communication peut être perçue comme pédante, monotone ou axée sur leurs intérêts spécifiques, avec une difficulté à initier ou à maintenir des conversations réciproques.³ 

Pour le groupe TED-NS + HPI/THPI, le profil est encore plus variable en raison de l'hétérogénéité de la catégorie TED-NS.⁵ Ces individus peuvent présenter des difficultés sociales et de communication moins prononcées ou des intérêts restreints moins stéréotypés que dans le syndrome d'Asperger ou l'autisme typique, mais suffisamment significatifs pour impacter leur fonctionnement quotidien.⁶ La présence d'un HPI/THPI peut également moduler l'expression de ces traits, en permettant une meilleure adaptation dans certains contextes mais en complexifiant l'identification des difficultés sous-jacentes.⁵⁵

Mécanismes de compensation 

Les individus avec TED-NS + HPI/THPI et syndrome d'Asperger + HPI/THPI développent divers mécanismes de compensation pour masquer leurs difficultés sociales et de communication et pour s'adapter à leur environnement.¹² Ces stratégies, souvent acquises par observation et imitation des comportements neurotypiques ("masquage" ou "camouflage"), peuvent inclure : 

• L'imitation des comportements sociaux: Reproduire les expressions faciales, le langage corporel, le ton de la voix et les manières des autres.¹²
• L'apprentissage de "scripts" sociaux: Préparer des phrases ou des scénarios pour des interactions sociales spécifiques.¹²
• La suppression des comportements autistiques: Réduire ou cacher les stéréotypies motrices (stimming), les intérêts intenses ou les réactions sensorielles.¹²
• L'analyse intellectuelle des situations sociales: Utiliser la logique et le raisonnement pour comprendre les règles sociales et les émotions des autres.⁴
• L'évitement des situations sociales: Limiter les interactions sociales pour éviter le stress et l'inconfort.¹²

 Bien que ces mécanismes puissent faciliter l'intégration sociale et professionnelle, ils ont un coût psychologique important, entraînant souvent de l'épuisement, de l'anxiété, de la dépression et un sentiment de déconnexion de soi.¹² De plus, le succès de ces stratégies peut retarder ou masquer le diagnostic d'autisme.¹²

Raisons de leur invisibilité et de la complexité de leur diagnostic 

L'invisibilité et la complexité du diagnostic des individus avec TED-NS ou syndrome d'Asperger et HPI/THPI découlent de plusieurs facteurs interdépendants : 

• Le masquage des traits autistiques par le HPI/THPI: Les capacités intellectuelles élevées permettent de compenser ou de rationaliser certaines difficultés sociales et de communication, rendant les signes autistiques moins apparents.¹⁰
• Les biais diagnostiques: Les critères et les outils de diagnostic ont historiquement privilégié une présentation masculine de l'autisme, rendant la détection plus difficile chez les femmes et les individus présentant des profils atypiques, souvent associés au HPI/THPI.⁷
• Le phénomène de surimposition diagnostique: Les difficultés peuvent être attribuées uniquement au HPI/THPI (excentricité, timidité) ou à d'autres conditions (anxiété, TDAH), sans considérer la possibilité d'un trouble du spectre autistique.⁸
• L'hétérogénéité de la catégorie TED-NS: Le manque de critères spécifiques pour le TED-NS rendait difficile l'identification de profils clairs, surtout en combinaison avec un HPI/THPI.⁵
• La présentation atypique des traits autistiques: L'influence du HPI/THPI peut modifier l'expression des traits autistiques, les rendant moins conformes aux stéréotypes habituels.²⁶ Par exemple, les intérêts spécifiques peuvent être plus socialement acceptables ou intégrés dans des domaines d'étude ou professionnels liés au HPI/THPI.²³
• Le manque de sensibilisation et de formation des professionnels: Une connaissance insuffisante des profils autistiques à haut potentiel peut conduire à des erreurs de diagnostic ou à un manque de reconnaissance des besoins spécifiques de ces individus.¹³¹

 Différences potentielles entre les deux groupes Bien que les deux groupes (TED-NS + HPI/THPI et syndrome d'Asperger + HPI/THPI) partagent des défis diagnostiques similaires liés à la présence d'un haut potentiel intellectuel masquant les traits autistiques, certaines différences potentielles peuvent exister : 

• Niveau et nature des difficultés sociales et de communication: Les individus avec syndrome d'Asperger présentaient, selon les critères du DSM-IV, des difficultés qualitatives spécifiques dans l'interaction sociale et la communication non verbale, tandis que le TED-NS était une catégorie plus large. Ainsi, le groupe syndrome d'Asperger + HPI/THPI pourrait manifester des patterns plus spécifiques et potentiellement plus prononcés de difficultés sociales, malgré la présence du HPI/THPI.³ Le groupe TED-NS + HPI/THPI pourrait présenter un spectre plus large de difficultés, avec une variabilité interindividuelle plus importante.⁵
• Présence et nature des intérêts restreints et répétitifs: Le syndrome d'Asperger était caractérisé par des intérêts restreints et stéréotypés, souvent d'une intensité ou d'un focus anormal.³ Dans le TED-NS, ces intérêts pouvaient être présents mais moins spécifiques ou moins prononcés.⁶ L'influence du HPI/THPI pourrait conduire à des intérêts très poussés et spécialisés dans les deux groupes, mais la nature et la présentation de ces intérêts pourraient différer.
• Histoire du développement: Le syndrome d'Asperger était caractérisé par l'absence de retard significatif dans le développement du langage et cognitif.³ Le TED-NS, en revanche, pouvait inclure des individus avec des retards légers dans ces domaines.⁵ Cette différence dans l'histoire du développement pourrait se traduire par des profils cognitifs et comportementaux légèrement distincts, même en présence d'un HPI/THPI.

 Conclusion 

L'étude comparative des profils d'individus anciennement diagnostiqués avec un TED-NS ou un syndrome d'Asperger et présentant un HPI/THPI révèle une complexité diagnostique significative, principalement due à l'interaction entre les capacités intellectuelles élevées et les traits autistiques, ainsi qu'aux biais historiques et méthodologiques dans le diagnostic de l'autisme. Bien que le HPI/THPI puisse masquer les difficultés autistiques dans les deux groupes, les individus avec un ancien diagnostic de syndrome d'Asperger pourraient présenter des patterns plus spécifiques de difficultés sociales et de communication, ainsi que des intérêts plus intensément restreints, en comparaison avec le groupe TED-NS + HPI/THPI, qui pourrait être plus hétérogène. La compréhension approfondie de ces profils doubles est essentielle pour améliorer la précision du diagnostic et fournir un soutien adapté aux besoins spécifiques de ces individus. 

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